The application of closed negative pressure suction technique in the Department of orthopedics trauma and wound infection

　　[Abstract] Objective: To explore the effect of vacuum-sealing drainage technology department of orthopedics curative effect wound and wound infection. Method: select 2010 January to 2012 January in our hospital department of orthopedics patients 42 cases, randomly divided into the observation group and 21 cases of control group, the observation group in part by vacuum sealing drainage （VSD） technology for treatment; the control group using conventional dressing therapy, clinical efficacy of two groups were compared. Results: in the observation group, the wound healing time was shorter than the control group, the infection rate was significantly lower than the control group, there were significant differences between the two groups （P<0.05）。 Conclusion: Department of orthopedics trauma and infection wound treated by vacuum sealing drainage technique can control the infection, in the short-term operation is simple, effective, worthy of clinical use."Keyword] closed negative pressure drainage; Department of orthopedics trauma and infection; curative effect

　　[keyword] closed negative pressure drainage; Department of orthopedics trauma and infection; curative effect

　　负压吸引技术作为治疗伤口的一种新技术，在国内外的手术临床上已经得到医生的广泛应用。负压吸引技术在缩短伤口愈合时间、减少感染或炎症的发生等方面具有显著的作用效果。负压吸引从创面吸引出渗出液，帮助建立创面液体的平衡度，保障骨科创伤及感染创面的的成功效果；同时也能减少创面的细菌密度，提高了手术的安全性[1]。本文旨在探讨封闭式负压吸引技术对骨科创伤及感染创面疗效的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年1月我院收治的骨科患者42例，其中，男25例，女17例；年龄16-82岁，平均（31.5~5.2）岁。患者皮肤缺损最大面积46cmX26cm，最小损伤面积5cmx11cm。随机分为观察组和对照组各21例，观察组局部采用负压封闭引流（VSD）技术进行治疗；对照组采用常规换药治疗。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料选择 负压封闭引流装置（沈阳得康医药科技有限公司生产）主要大小为16cmx11cmx2cm，包括至少一根引流管，引流管包括引入段和引出段，引入段位于聚乙烯醇海绵的内部，引入段的管壁上设置有至少一个引流孔，引出段位于聚乙烯醇海绵的外部，引出段上设置有外接口，外接口外设置有堵塞，引出段的端部与容器相连接，容器与负压源相连接。

　　1.2.2 治疗方法 观察组局部采用负压封闭引流（VSD）术进行治疗，在VSD治疗中，理想的接触创面的敷料应该能够均衡的将负压传递到伤口的每一部分，从表浅的部分到伤口基底的组织。敷料有足够大的网眼或孔隙，以便不但能使各种液体（如水肿、淋巴、渗漏的血液）被清除掉，而且能减轻细菌感染负荷，清除血块、降解的蛋白质或其他的在伤口表面的残片。由于敷料直接接触到创面，敷料的覆盖和揭取应该基本无痛，因此，创面的组织应该不能长进敷料的网眼和孔隙（而结成一体）中，如果发生了上述情况，在更换敷料的时候，就会撕掉一层非常纤柔的组织，这层组织本来能够帮助充填伤口的，这样会使治疗效果退步，并引起患者相当的疼痛。比较两组治疗后创面愈合的时间及感染情况。

　　1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料用均数（x（-）±s）标准差表示，采用t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组创面愈合时间明显短于对照组，感染率明显低于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。见表1。

　　表1    两组患者创面愈合时间及术后感染情况比较 [n（%）]

　　组别例数10d20d30d30d以上感染控制率

　　观察组2110（47.6）*8（38.1）2（9.5）*1（4.8）17（80.9）*

　　对照组214（19.0）7（33.3）6（28.6）4（19.0）9（42.9）

　　注：与对照组比较，*p<0.05

　　3 讨论

　　负压封闭引流（VSD）技术能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大[2]。调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合。减轻创周水肿、降低血管通透性。增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类SP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用[3]。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多。促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死[4]。随着负压引流技术原理被人们逐渐认识，其在临床上也得到了广泛使用。它的优点也在使用中得到了很好的体现：操作简便、节省人力、减少材料消耗、能实时准确测量引流物的量及观察引流的性状、避免交叉感染，更难得的是它能减轻患者痛苦、明显缩短疗程[5]。本研究结果显示，观察组的创面愈合时间明显短于对照组，感染率明显低于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。表明骨科创伤及感染创面治疗中采用负压封闭引流技术可在短期内控制感染，手术简单，疗效确切，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1 鄢飞，鲍同柱。负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展[J].中国全科医学，2011，11（6）：539-541.

　　2 贝朝涌，王锐英，李强，等。封闭式负压引流联合植皮术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损[J].山东医药，2010，50（14）：11-12.

　　3 王霞，余群洪，黄卫虎，等。应用封闭负压引流技术治疗复杂创面的临床疗效观察[J].江西医药，2012，45（4）：325-326.

　　4 潘华，何大川。封闭式负压吸引技术在治疗骨科创伤感染中的应用[J].中国实用医药，2011，6（9）：97-98.

　　5 白左明，尚国俊，康明明。封闭式负压吸引技术在治疗大面积皮肤组织缺损中的应用[J].实用医技杂志，2011，18（7）：736-737.